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医疗中心的氧气供应系统是最接近死亡的地方,直接危及了重症患者的救助

发布日期: 2020-08-28 浏览:34 作者:中心供氧系统

尽管我确定要接受患者,但困难显而易见: Ward 16和Ward 23在同一栋楼内,但是Ward 16在7楼,而Ward 23在14楼. 传输时间约为15分钟. “这15分钟的行程是转运团队和患者的“生死攸关的路线”. 患者随时可能会感到氧气减少和心脏骤停. ”康妍说.

为了尽可能减少患者转移的风险,康岩亲自下令将军,以便主治医师赖伟,呼吸治疗师王鹏和护士曾鹏组建了紧急转移小组.

然后,紧急运输团队明确定义了分工: 赖伟负责总体状况和运输风险评估,王鹏负责呼吸治疗计划的调整,曾鹏协助运输并确保静脉通路通畅.

在对演习进行了严格的排练之后,紧急演习小组带着所有可能需要的抢救药品和设备到达第16病区. 这时,他们发现患者的情况非常乐观: 给面罩供氧(10升/分钟,最大的运输支持)后,患者的氧合仍然无法维持,氧饱和度降至40%-50%,不到正常值一半的95%?100%,患者随时可能会心脏骤停.

紧急运输小组做出了决定性的决定,即在16个病房中进行快速和顺序的诱导插管,然后在病情稳定后转移到23个病房. 在赖伟和王鹏的协助下,麻醉师一口气完成了从药物输送到气管插管的插管过程. 气管插管在60秒内完成,医生立即用有创呼吸机对患者进行治疗.

大约1小时后,患者的病情逐渐稳定.

应急小组决定立即转移. 医务人员先跑到电梯,然后将电梯锁在7楼. 随后,团队缓慢而稳定地将病床从病房中推了出来. 患者与监护仪相连,还携带了呼吸机,氧气瓶和其他急救用品. “由于患者身上有很多设备,我们不能快走,只能慢走. ”赖伟说.

进入电梯后,团队密切关注呼吸机的工作状态和显示器的生命体征. 赖伟说: “一旦患者病情改变或在转移过程中发生机械故障,这是非常麻烦的,因为转移过程中携带的急救设备和药品不足. ”

在3位医生,1位呼吸治疗师和3位护士的协助下,麻醉师陪同了整个过程. 一群人花了近20分钟的时间才越过“生死线”进行运输.

“插管死亡小队”

2月22日凌晨医院中心供氧,正在值班的谢坤接到了电话: “您好,我是E3-5病房. 有12张床的病人需要紧急气管插管. 男病人,现年68岁,无创呼吸机治疗效果不理想,血氧饱和度逐渐降低. ”

谢坤很快回答: “好吧,我很快就会到. ”

挂断电话的谢坤看了一眼电话-2:09.

谢坤是山东大学第二医院麻醉科副主任医师. 他被分配支持华中科技大学同济医学院附属同济医院光谷区.

谢坤记得当时,他和值班的冯伟拿着“八宝盒”-事先准备好的急救插管盒,正在奔跑并讨论病情: 男性,气管7.5没问题插管68岁,注意保护牙齿,并进行活动防止脱落. 如果患者咳嗽严重,请屏住呼吸并插管...

“先喘口气然后插管”是一个行话,因为需要借助喉镜操作气管插管以将特殊的气管插管插入患者的气管. 对于有意识的患者,这是一种异物,会引起患者严重的咳嗽反应. 一方面,咳嗽反应会影响患者血液动力学的稳定性,另一方面,也会增加进行气管插管的麻醉师的感染风险,因此需要使用镇静剂,肌肉松弛剂和其他药物协助,让患者进入药物引起的睡眠,创造舒适的插管环境.

谢坤和冯伟进入病房后,值班医生说他们“来得很快,只是放下电话”,然后与他们沟通情况,并说病人的状况没有改善.

谢坤和两人穿上防护服,进入污染区,立即准备了插管辅助药物. 谢坤记得,他们上床时,病人的氧饱和度为87%,嗜睡.

谢坤回忆说,他们在检查了喉镜和气管插管后,给了他们辅助药物,然后将喉镜置入暴露声门,一次插管成功了. 连接呼吸机后,患者的血氧饱和度开始上升,成功率为90%... 99%!

谢坤松了一口气. 他仍然记得临床病人也给他们竖起大拇指.

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这只是紧急插管团队的日常工作. 该急诊插管团队由来自山东大学第二医院,青岛大学附属医院,复旦大学附属华山医院和上海交通大学医学院附属瑞金医院的12位麻醉师组成. 数小时内,在完成病房工作的同时,他还负责在整个光谷医院的感染病房紧急插管危重病人.

气管插管是治疗新发冠心病的高风险手术. 由于呼吸道传播和接触传播是新的冠状肺炎的主要传播途径,当声门被气管插管暴露时,麻醉师需要直接近距离面对患者的呼吸道,感染的风险极高. “尽管如此,仍然没有退缩或恐惧的感觉. 每一次气管插管都是患者生命与时间之间的竞赛. 我们是使用专业知识和极其负责任的态度帮助患者战胜时间的人. ”谢坤说.

该紧急插管团队被称为“插管小队”,已成功插管了70多例病例,成功率为100%.

棘手的严重治疗

2月21日下午,魏益群可能会记得很长一段时间,第一位由她负责的重度新发严重肺炎患者康复并出院.

魏一群很高兴看到病人出院时的幸福表情: “治疗过程生动而艰辛,过程也很艰辛,但所有的努力和努力都是值得的. ”

魏一群是陕西省人民医院呼吸内科第一副主任医师. 2月2日下午,她作为陕西省第二批医疗队的成员,赶赴华中科技大学同济医学院附属协和医院西校区(以下简称武汉协和西区). 校园).

2月5日,魏义群接管了一名困难患者. “该患者快70岁了. 他入院时呼吸困难. 他正在努力说话. 当他转过身时他气喘吁吁. 紧急的血液气体检查表明我患有呼吸衰竭. ” <

魏一群不敢忽视-她知道I型呼吸衰竭意味着严重的缺氧,并且氧气分压低于60mmHg,呼吸衰竭会导致缺氧损害多个器官,甚至在严重的情况下会导致多个器官功能衰竭,例如心肌缺氧可能导致心力衰竭,而肾脏缺氧可能导致肾衰竭.

魏毅群决定立即纠正患者的呼吸衰竭,以确保其重要器官的氧气供应,并争取时间进行后续综合治疗. 她解释说医院中心供氧,如果不能及时纠正呼吸前衰竭,一旦患者出现多器官衰竭,死亡率将会很高. 因此,早期治疗呼吸衰竭和严重病例的关键是通过无创呼吸机与时间赛跑. 有创呼吸机等各种措施可确保为患者提供氧气,并减少由炎症引起的全身性炎症和多器官衰竭等并发症. 缺氧.

另一个问题是患者有高血压和结肠癌的病史. 该患者4年前发现了结肠癌. 手术治疗后,这次没有结肠癌的复发,但是患者的身体又薄又无力,不利于新发冠心病的治疗. 同时,长期的高血压会导致心脏结构的变化,甚至导致心力衰竭. 新冠状病毒除了损害肺部外,还容易损害心脏并引起病毒性心肌炎. 因此,基础高血压患者会有心脏基础的情况不好. 该病毒破坏心肌后,会增加心脏负荷,导致心律不齐和心脏衰竭,危及生命.

魏毅群决定积极为患者提供全面的治疗,例如呼吸机辅助呼吸,抗病毒,抗炎,抗感染,免疫调节,降压,肝脏保护和中药.

重病患者主要涉及呼吸,心脏,肾脏,肝脏,血栓形成,体液量,营养等问题. 抢救的重点是精心管理和综合处理. “例如,对于气管插管患者,我们不应该考虑仅仅插入气管插管并佩戴有创呼吸机. 这只是一种短期维护方法. 关键点在于通过治疗改善患者的状况. 成功断奶拔管可以彻底摆脱生命危险,总之,要综合考虑患者所面临的各种问题,并采取适当的综合措施,尽快对治疗进行认真的处理,以最大程度地减轻病情. 降低重症患者的死亡率. ”魏一群说.

此外,有必要解决患者的心理问题. 魏一群回忆说,病人起初很沮丧,皱着眉头,不想每天吃东西,以为自己可能无法生存. “我告诉他,现在对您来说最重要的是放开您的思想,饮食和休息. 俗话说,邪恶并不能压制正义. 如果免疫力得到改善,我们使用的药物将更有效. ”魏一群说,经过医护人员的不断指导和鼓励,患者的焦虑和恐惧感逐渐减轻,可以积极配合治疗.

一周后,患者的呼吸急促逐渐缓解,他可以离开呼吸机并说话连贯,并且肺部和胸部CT上弥漫的毛玻璃阴影也被吸收了. 魏义群和其他人继续巩固治疗9天. 重新检查患者的血气和胸部CT后,患者的病情得到了明显改善. 病人可以自己下床. 新的冠状病毒核酸检测阴性,符合放电标准.

这意味着经过16天的治疗,患者终于可以出院了.

从医院出院后,病人对医务人员说: “我一生中像您这样穿着白色衣服的天使与我相遇是我最大的幸福. 感谢您给我第二次生命. 我必须珍惜我的生命为祖国安居乐业,为人民做更多贡献. 来武汉,来中国!”

截至2月27日,魏义群的医疗团队已治疗了70多名重症和重症患者. 目前,已有约18名患者出院并经治疗后转入芳仓收容所,预计不久将有15名患者出院.

2月18日,武汉市雷神山医院第一批确诊为新发冠心病的患者出院. 肖逸九摄

抢救危重病人

2月23日,在武汉协和医院西医院湘雅病房内设立了一个小病房,设立了临时重症监护病房,对重症患者进行集中治疗.

临时ICU中总共有6张床位,迄今为止已收治6例患者,其中2例使用呼吸机,2例使用大流量呼吸器.

湘雅病房是武汉协和医院西院眼科病房. 病房内没有ICU. 考虑到危重病人以前曾分布在不同的房间,从治疗的角度来看,需要更多的人力资源,而且观察相对不足和不足. 因此,决定建立一个临时的ICU来收集重症患者. 根据湘雅医院重症监护病房诊治流程和管理模式,在重症监护病房,急诊科等核心部门配备医务人员,实现精准治疗和集中管理,从而做出监测力度,治疗决策计划和评估预后,以便更好地改善急症和重症患者. 治疗效果.

“在建立临时ICU之后,我们增加了临时ICU的人力,特别是在护理人员分配方面. 病床与护理的比例接近于1: 3. ”中南大学湘雅医院(以下简称湘雅医院)赵欣说.

患有严重新冠状肺炎的患者主要由病毒的肺损伤引起,这主要表现为呼吸衰竭. 作为纠正缺氧的主要治疗方法,氧疗具有核心的治疗地位. 纠正缺氧将减少患者对其他器官功能的损害,并相应改善预后.

氧气治疗方法包括普通鼻导管吸氧,普通面罩吸氧,储氧气囊面罩吸氧,高流量氧气吸入,无创机械通气,有创机械通气等. “我们将评估不同的患者并选择不同的氧气治疗方法. 总的来说,所有目的都是为了纠正患者的低氧血症,改善低氧状态并等待原发性肺病的恢复. ”湘雅医院重症医学科主任张丽娜说.

在临时ICU中,重症监护医学科的医生每天进行巡视,指示患者俯卧位通气,使用重症监护超声来评估患者的日常肺和心脏状况,并进行诸如连续治疗等重症患者的血液净化. 分级液体管理.

湘雅医院肾内科副主任肖向成说,持续的血液净化治疗是综合治疗重症患者必不可少的方法. 所谓连续血液净化就是利用扩散,对流,吸附,超滤等原理,利用血液透析,血液滤过,血浆置换等多种治疗方式,实现对多余液体,尿素氮,肌酐的连续清除. 和病人体内的其他毒素. 炎症因素等作用,可以纠正电解质和酸碱失衡,可以为患者建立良好的体液控制平台.

第三级液体管理是每小时管理一次患者的液体输出和摄入计划,并减少不必要的液体摄入以减少肺部损伤,同时确保良好的器官灌注.

张丽??娜说,重症患者并非没有希望. 医生们希望通过自己的努力来支持患者的器官功能,为原始疾病的康复提供机会和平台,并努力实现最大的康复. “只要有一线希望,医生就永远不会放弃. ”

2月19日,医护人员在南昌大学第一附属医院香湖区检查了患有新发冠心病的儿童的状况,并准备将他们送出医院. 彭照之摄

如果氧气不足怎么办

新的冠状动脉肺炎可导致呼吸衰竭,最危重的患者必须在随后的治疗前吸入氧气.

Kang Yan和他的团队最初遭受的氧气供应不足.

为解决华西医务队的氧气供应问题,华西医院的氧气工程师张宏伟第二天来到武汉,然后到武汉大学人民医院东院了解有关氧气的信息. 问题和液氧站的具体情况. 他发现,由于氧气压力太低,无法携带无创呼吸机,这使得危重病人的抢救和治疗更加困难.

为了改善氧气供应的不足,武汉大学人民医院东方医院暂时用钢瓶中的氧气代替氧气. 这引起了许多问题-气瓶较重,充满时气瓶内部的压力很高,这给供应,运输,存储和转移带来了麻烦. ,气瓶用完时需要消毒,存在安全隐患.

在实地考察之后,张宏伟分析了氧气不足的主要原因有两个: 第一,原来的液态氧化油器不能满足现有的氧气需求,并且气化能力不足;其次,新发冠心病患者的专用氧气病房过于集中. 使用大量氧气后,氧气供应管道的直径过小.

从根本上解决缺氧问题,有必要改革医院的中央供氧系统.

此改造涉及各种设备和设施的准备,预计在受污染地区的操作将需要几天才能完成. 为确保手术过程中病房内氧气的使用,张宏伟建议暂时使用40升氧气瓶,另加10套华西医院紧急提供的带有气体终端插座的钢瓶减压阀,以临时保证氧气供应病房. 由于使用瓶装氧气存在潜在的安全隐患,张宏伟临时编写了“瓶装氧气减压器的安装步骤和注意事项”,以供您参考.

2月15日,医院中心的氧气供应改革完成. 手术三天后,病房的呼吸机,大流量呼吸加湿处理设备等设备使用了正常的氧气,基本解决了整个东医院病房的供氧问题.

华西医院内科党支部书记,呼吸与重症医学科教授罗凤鸣表示,在有限的条件下,华西医疗队不断创新治疗方法,处理氧气不足的现实. “我们创造性地建议使用传统的高流量+面罩钢瓶供氧,或无创呼吸机+鼻导管钢瓶供氧方法来改善患者的氧合作用,该方法简单易行且具有良好的临床反应. ”

鉴于氧气压力不足,中国西部医疗队将气瓶连接到鼻导管,然后将鼻导管连接到患者的面罩. 一些面罩可以直接插入氧气管. 如果不能将面罩直接插入氧气管,则将鼻套管放在患者的鼻子中以增加氧气供应. “这是一项很小的创新,可以在氧气压力不够特别时增加患者的氧气供应. ”罗凤鸣说.

改善中央供氧系统的氧气压力后,氧气压力显着增加. “有了氧气保证,病人的缺氧状况肯定会好转. 这对我们来说是个好消息. ”罗凤鸣说.

护理不可忽略

2月19日,武汉大学人民医院东方医院传来好消息-山东大学齐鲁医院湖北医疗队的援救工作首次进入两个病区,欢迎重症新发冠心病患者出院,两名患者同时出院.

其中之一是88岁. 尽管老人已经出院了,但医疗团队仍在分析和审查她的整个治疗过程,希望总结经验并将其应用于其他老年重症患者的治疗.

这位住在江汉区的老人今年2月1日开始发烧,发烧38.9°C. 此外,他的病情更加复杂,因为他年龄较大且患有高血压和糖尿病. 同时,老年人终年卧床不起,无法照顾自己,the骨深处有褥疮,长期饮食困难,营养不良.

齐鲁医疗团队了解到,患有其他慢性潜在疾病的老年患者的疾病发展并不乐观,但这也是提高治愈率和降低死亡率的重要突破点.

齐鲁医疗团队接管病房后,对患者进行了分类,进行了多学科咨询,并针对高风险和许多并发症的患者制定了个性化的治疗计划. 专为这位老人而设的医疗队特别注意严格控制血糖和血压,改善肠道菌群,监测肝功能,肾功能,电解质等状况,同时治疗肺部感染,并及时治疗症状.

对症治疗后,老人的病情大大改善,但他吃得很少. 小组成员侯新国建议打电话给大女儿打听,得知老人喜欢喝稀饭. 团队成员担心长者无法跟上仅喝粥的营养,他们使用破壁烹饪机将有营养的食物(例如鸡蛋,蔬菜和肉类)放入粥中.

老年人的co尾骨严重压疮常引起不适. 医疗队副总护士郑慧珍带领护理队清创创口,换药,翻身拍打,老人的褥疮开始恢复.

齐鲁医疗队成员,肝病科主治医师高帅在日记中写道: 晚上去病房时,她紧紧地握着我的手,脸上充满了沧桑的情感.

截至2月27日,山东省第四批,第五批医疗救护队接管的两个病房共收治重症患者82例,其中5例已cured愈出院,重症病例已转移至芳菜医院. 14人,1人死亡.

齐鲁医疗队负责人,齐鲁医院医务室副主任费建春说,目前,两病房有“病床等”.

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