来源丨流行病防控工作陈洪霞，刘迅，于鹏涛

编辑丨包方明

对于一些需要吸入更高浓度氧气的患者，我们的团队提出并招募了氧气存储面罩，用于氧气发生器以及具有无创通气和高流量通气的氧气瓶。后来发现，这些方法显着改善了吸氧效果。

1月25日凌晨2:30，一群来自广东省的医疗救护队抵达武汉，这是紧急集会后新冠状肺炎爆发的中心。作为第一批支援湖北的医疗队，广东医疗队的任务是通过集成系统接管武汉汉口医院的住院病房。

当时的汉口医院已经超负荷运转。 2月24日，南方医科大学珠江医院急忙协助湖北省防疫医疗队领导，重症监护室副主任王华回忆21世纪。经过一个月的努力，广东省医疗队分阶段的治疗效果显而易见。 “截至2月23日，共有159名患者进入病房，其中65％为重症和危重病，85例已治愈或好转并出院，治愈率为5 3. 5％，并且广东省医疗队治愈率高于目前同类重症患者的平均水平，过去一个月，我病房的死亡人数为20人。每天的死亡人数已从最初到达武汉的每天几例变为偶尔的死亡。”

王华的团队自从接管汉口医院以来，作为广东省医疗队的一员，与该医疗队合作，通过制定医疗程序，病房管理，护理程序，为中心提供氧气，以解决中心氧气供应不足的问题，和感觉控制程序。瓶和氧气发生器，建议使用“氧气发生器+氧气存储面罩”，“氧气瓶+无创呼吸机”，“无创呼吸机+通风罩”等减轻氧气供应的方法，打在第一线抗流行病。那么，在这个过程中，王华团队经历了什么方向？

珠江医院广东省医疗队的王华。数据图

解决氧气供应问题

《 21世纪》：您接管汉口医院时会遇到什么样的情况？

王华：我们最初在汉口医院接了一个病房。医院的发烧诊所数量猛增，开设了10个发烧诊所，每天接待1,500多名患者。当时汉口医院有医生一百多人。即使分三班倒，医疗和护理能力也不足，操作过多医院中心供氧，并且将近三分之一的员工被裁减。医院的后勤和安全人员基本上已经辞职。医院中的污水，病房的清洁以及医疗用品的清洁和消毒都是无人值守的，其中大多数需要由医务人员自己处理。当时，患者及其家属可以在发烧诊所和医院随意走动，这远没有传染病管理的要求。医院看起来像是一个流行地区。

在这种情况下，感觉控制是重中之重。我们的感官控制专家首先会重建病房内部，并明确划分清洁区域，不清洁区域和受污染区域，然后重建或更换不符合要求的区域。医生们自己清理了大量的医疗废物，并对防护设备进行了消毒。其次，对患者实行封闭管理，建立门禁控制系统，向患者家属发放陪同卡，并要求患者只能在观察区和门诊区随意走动。此外，该医院通过向其上级报告管理问题来恢复后勤支持。

《 21世纪》：那时候，医院在医疗设备方面遇到什么困难？该怎么解决？

王华：不仅在汉口医院，而且在其他医院，中心氧气供应不足的问题也很普遍。大多数患者需要吸入氧气，但事实证明氧气和氧气压力不足。对患者的治疗只能进行主要的呼吸支持，而不能进行进一步的治疗。

我们很快将重点放在改善氧气供应上，但是氧气供应系统的硬件修改很困难并且需要很长时间，患者无法承受。在这种情况下，我们到处收集氧气瓶和氧气浓缩器。此时，广东省的后方区域非常坚固，并通过各种渠道为我们提供了支持。钟南山医学基金会捐赠了100台制氧机。医疗队迅速收集了70多个氧气瓶，并购买了30多个氧气发生器。对于一些需要吸入更高浓度氧气的患者，我们的团队提出并招募了氧气存储面罩，该氧气面罩与氧气发生器以及带有无创通气和高流量通气的氧气瓶一起使用。后来发现这些方法显着改善了氧气吸入作用。一名患者的血氧饱和度从30％以上增加到80％-90％。

解决硬件问题后，我们的广东专家团队将继续优化和改善患者的治疗计划，并为患者提供针对性的治疗。例如，在激素的使用中，我们还细分了激素，并根据疾病的影像学和严重程度对其进行了个性化设置。

“抗流行病”的新压力

“ 21世纪”：随着各方面的不断改进，新病例的数量目前正在下降。您对第一线的压力发生了变化吗？

王华：通过分类入院，我们发烧诊所的平均每日入院次数曾经下降到只有6名患者，而观察室只有约10名患者。压力下降了，我们将加大对重大疾病的治疗力度。

我们病房中约有65％的患者患有重症和危重病，但异常死亡人数已大大减少。过去两天死亡人数略有增加医院中心供氧，是由于我们目前正在收容所医院和隔离点治疗病情加重的患者。新的冠心病已经发展到严重的阶段，并且现有治疗的效果将较小，特别是对于重症患者的治疗。可以采取的措施非常有限；此外，面对一些危重病人，仍然缺乏转诊给他们的机会。在更好的医院环境中，此类患者的死亡率将略有变化。但是，我们仍在思考各种方法来寻找更好的治疗方法，以防止疾病发展为重症病例，从而降低死亡率。

“ 21世纪”：对于重症患者的治疗，人工心肺置换术（ECMO）或其他治疗方法有什么作用？

王华：有一种提高气管插管率的方法，但是这种方法也需要根据实际情况使用。它并不适合所有患者。例如，我们医院的感觉控制条件和空气消毒条件不足。病人的强行插管不仅可能导致医务人员感染，还可能产生新的医院压力。汉口早期的医院也使用气管插管治疗患者。结果，由于当时无法控制感染，导致五名医务人员被感染。

要做好感官控制，针对汉口医院的情况，首先需要一个负压病房，里面至少要有6台大功率消毒机；其次，有一些污水处理过程，设备清洁过程必须符合标准，呼吸。该区域的处理可以进一步优化，但是所有这些都涉及硬件改造，至少需要一个月的时间，在当前情况下，无法实施修改项目。

但是ECMO并不是“挽救生命的人工产物”，而是一种抢救手段。从目前在其他医院实施的效果来看，成功率很低，成本也很高。

“ 21世纪”：您团队目前的治疗重点或治疗目标是什么？哪种治疗方案更有效？

王华：当前治疗的重点是利用现有能力进行针对性治疗。我们从广州运来的氯喹已被使用。此外，我们正在尽最大努力改善氧气疗法的方法，方法和效果，争取尽早入院和接受治疗，并推动抢救工作向前发展。氯喹已在广州进行临床测试，招募了120多名患者。负面转化率还不错。患者的病情在3天内得到改善。在9天之内，大多数患者的核酸检测均呈阴性。我们目前正在临床中，正在选择药物纳入诊断和治疗计划。

治疗的另一个重点是将治疗阈值向前移动，这是为了尽早干预患者的病情，以防止患者从轻度转变为重度。这是最合理的治疗策略。由于关键治疗的成功率非常低，一旦将患者插上呼吸机或ECMO，将不仅消耗大量的人力和物力，增加了感染的风险，并增加了感觉控制的压力。最重要的是治疗效果太差。一些同事得出结论，对于使用ECMO治疗的患者，在20例患者中只有3例成功获救，6例死亡。其他人仍然处于危急状态，获救患者的肺部严重受损，这相当于失去了一半的生命。这是重症监护的现状。