多伤患者的护理1.概述随着工业交通的现代化，创伤对人类构成了巨大挑战. 在美国，创伤死亡是44岁以下的第一大死因. 创伤是我们城市的第五大死因，而在农村地区是第四大死因. 可以看出，创伤对人类的生存和健康构成了巨大的威胁. 因此，对于受伤者的生存至关重要的是在受伤后尽快开始处理受伤者. 2.定义?多处伤害: 是指由相同的伤害因子引起的两个或多个解剖部位或器官伤害，并且至少有一种伤害生命. ?它经常伴随着出血，休克和严重的生理功能障碍，危及生命. 诊断时必须进行全面检查，以免漏诊. 在治疗方面，首先是挽救生命，然后是挽救四肢. 3.病理生理学上的多重伤害是由于多个创伤部位，严重的伤害，广泛的组织损伤和巨大的生理障碍引起的. 特别是，钝伤通常比穿透伤更为严重和复杂. 不同的损伤因子会导致不同的病理特征. 1.损伤因素和临床特征影响较有限: 常引起腹腔内器官损伤，如穿孔，破裂和肠系膜前小肠撞击引起的肠系膜血管破裂. 但是，在那时还没有发现严重的创伤，但是后来发生了严重的情况，例如肝和脾破裂延迟，胸部和颅内腔出血延迟等. 2.身体的压力反应是严重3. 3.免疫功能受到抑制，继发感染容易发生. 易发生多器官功能衰竭4.临床特点（1）各部位的创伤有不同的表现和危险1.头部创伤主要是精神改变，严重者可出现昏迷； 2. 2.面部和颈部外伤应注意呼吸道的阻塞和窒息； 3.超过85％的胸部创伤是由肋骨骨折引起的血液气胸和肺挫伤； 4.腹部创伤通常由于实体器官破裂而引起出血和休克，而中空器官穿刺则引起腹膜炎. 5.肢体外伤，长骨骨折和骨盆骨折的骨折症状可引起严重的失血性休克.

（2）休克发生率高是由于多种多样的伤害，大量失血，强烈的创伤性应激反应以及容易发生低血容量性休克，有时与心源性休克并存. （3）感染率高创伤后，机体的免疫功能受到抑制，伤口受到严重污染，肠道细菌被置换，使用有创导管的感染率很高. 据统计，外伤引起的死亡占全部死亡的78％. 多种伤口感染大多是混合感染，菌群包括革兰氏阳性菌，革兰氏阴性菌和厌氧菌. （4）严重低氧血症多发性损伤中早期低氧血症的发生率很高，高达90％，特别是对于患有休克或昏迷的头部和胸部损伤，PaO 2可以降至30-40mmHg. （5）容易发生多器官衰竭，死亡率高. 多器官衰竭通常从一个器官衰竭开始，然后影响其他器官. 器官衰竭的顺序是肺，肝，胃粘膜和肾脏. 衰竭的器官越多，死亡率越高. 据统计，一种器官衰竭的死亡率为25％，两种器官衰竭的死亡率为50％，三种器官衰竭的死亡率为75％，四种器官衰竭均不能存活. （6）容易遗漏多处伤害的两个以上部位，开放性伤害和闭合性伤害，明显的创伤和闭合性创伤并存，同一部位可能会发生多器官损伤，加上外部伤害的病史不清楚，时间紧，临床医生的经验有限等等. 它很容易漏诊. 5.临床诊断多发性创伤是严重的创伤，可发生在身体的任何部位.

对多处伤害的诊断必须简单，快速，也就是说，必须不拖延必要的救援，并且必须全面，并且不会遗漏任何致命的致命伤害. （1）快速确定伤员是否有危及生命的迹象---初步评估1.在营救现场或当伤员被送往急诊室时，应首先迅速全面检查伤员，注意对患者的思想，肤色和呼吸，血压，脉搏和出血，并排除患者是否具有致命的呼吸道阻塞，休克，出血等征兆. 对于有心脏和呼吸骤停的患者，应立即进行心肺复苏. 2.应估计心输出量. 有时时间不允许测量血压. 必须根据脉搏，皮肤颜色，毛细血管补充测试估算血压和组织灌注. 3.评估脉冲的强度，位置和频率. 脉搏比血压更敏感. 如果脉搏频率大于每分钟120次，应考虑血容量不足，但应排除情绪，疼痛和环境影响. 4.评估意识状态. 5.评估受伤学生的大小，是否相等，以及对光的反应. （2）进一步检查初步控制了窒息，休克和出血等致命伤亡迹象后，需要进一步检查. 检查包括病史采集，体格检查，实验室检查和特别检查，以获取最准确的诊断和有效的治疗. （3）多重伤害的重新估计多重伤害是动态变化很多的伤害. 一些隐藏的深层伤害未能在初始阶段出现，从而导致继发性伤害和并发症. 因此，从最初的全身检查得出的结论是不完整的，必须进行动态观察.

重新估计的关键点是: 腹膜后器官损伤，例如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐匿性出血医院中心供氧，继发性颅内，胸腔内和腹腔内出血. （4）多重伤害严重程度的评估评估患者尤其是多重伤害患者的严重程度是判断预后和制定抢救计划的极其重要的基础. 目前，多处伤害的严重程度更为普遍. 评分方法是伤害严重度评分（伤害严重度评分，ISS）. 评估时的注意点?不易发现的伤害通常比易发现的伤害更严重或威胁生命. ?不要只关注明显的伤害，例如下肢骨折. 六，治疗原则?多处伤害的治疗包括: 现场紧急生命支持以进一步治疗. 七. 紧急治疗1.现场急救现场急救人员必须迅速到达现场，以消除威胁患者生命和安全的因素. 现场急救的关键是气道开放，心肺脑复苏，包扎止血，抗休克，骨折固定和安全运输，以便患者可以住进医院. 2.高级生命支持?（1）呼吸管理: 在急诊室中，建立人工气道的最可靠方法是气管插管，它可以完全控制气道，防止误吸，确保氧气供应并促进药物输送. 对于疑似颈椎骨折的患者，不能将颈部抬高得太远. 在紧急情况下，可进行环切穿刺术，然后进行气管切开术. ?（2）心肺脑复苏?（3）抗休克治疗3.进一步治疗当受伤者的生命体征稳定或基本稳定时，应进一步治疗对系统器官的损害.

4. 多发性损伤的手术治疗顺序和多发性损伤患者的一阶段手术治疗通常有两个以上需要手术的部分. 合理选择顺序是成功营救的关键. 应该建立创伤救援小组，由高级急诊医师或外科医生组织和协调脑外科，心胸外科，普外科，骨科等方面的专家，以根据对患者生命的威胁程度确定手术顺序. 5.营养支持创伤后，身体处于新陈代谢状态，能量消耗增加，大量蛋白质被分解，负氮平衡. 如果不能及时纠正，则患者容易感染和多器官功能衰竭. 因此，创伤后的营养支持是一个非常重要的问题. 一般而言，消化道功能正常的人应该口服. 昏迷患者或无法进食的患者可以使用鼻饲；那些不能从消化道进食的人可以使用短期全胃肠外营养. 6.预防感染. 严重的创伤会降低各种防御功能，并且伤口将受到严重污染，容易感染. 因此，应尽早对局部伤口进行彻底治疗，并应选择适当的抗生素以防止感染. 7.治疗并发症. 多处受伤的患者容易因休克和感染而导致多器官功能衰竭. 一旦发生多器官衰竭，死亡率极高，关键在于预防. 早期的抗休克和预防感染可以防止多器官功能衰竭的发生. 发生后，我们应积极支持精疲力竭的器官，阻断炎症介质，并尽量减少衰竭器官的数量. 多发伤患者急诊室抢救的主要原则?1.掌握呼吸，血压，心率，意识和瞳孔的变化. 必须优先处理重要的生命体征变化，并及时处理，例如心肺复苏，抗休克和因外部出血而紧急止血等.

?2.快速评估伤害，关注伤害历史并分析伤害. ?3.进行各种诊断穿刺或必要的辅助检查. ?4.准备果断的治疗，例如各种手术. 8.紧急护理?1保持呼吸道通畅和充足的氧气供应?2迅速止血?3输血，输血以扩大血容量和细胞外液?4血液匹配?5留置导尿管，胃管和胸腔引流管? 6手术前的准备工作?7重要器官的功能监测?8心理护理1.保持呼吸道通畅和充足的氧气供应?在打开呼吸道的基础上，确保受伤者有足够的氧气吸入以改善气体交换，并继续必要时使用呼吸机辅助通风. ?将异物吸入嘴中. 如果患者的呼吸速率大于每分钟30次搏动，或者呼吸困难，请尽快准备气管插管. ?如果在气管插管后仍不能缓解呼吸困难，则可能存在严重的气胸，血胸或血气胸，应做好胸腔穿刺的准备与配合. 2.迅速止血. 开放性伤口: 用无菌敷料覆盖，加压并压缩以止血，将开放性伤口变成闭合性伤口. 对于骨盆骨折出血和大量软组织出血，可以使用抗休克程序来抑制出血，修复骨折，增加血压并改善整个身体的血液供应. 抬高受伤的肢体，增加返回心脏的血液量. 内脏出血，同时抗休克，为手术做准备. 准备各种夹板以固定骨折，控制电击并防止继发性伤害，例如血管损伤.

3. 输注，输血以扩大血容量和细胞外液?（1）快速建立有效的静脉通道: 迅速建立2至3个静脉通道，以防止休克患者在代偿失调后血压下降和静脉萎缩. 使穿刺困难. 静脉通道应选择大静脉，例如上肢静脉，颈外静脉，锁骨下静脉等，以帮助提高静脉输液速度. 如果怀疑骨盆骨折或腹部内脏出血受伤，则不允许从下肢静脉输注，并且不能输注受伤肢体的远端. ?目前，临床实践中使用16-18号静脉穿刺针进行静脉穿刺. 该方法操作简单，穿刺速度快，易于固定，管径较粗医院中心供氧，可迅速达到补血的目的. ?（2）选择液体: 结晶液体和胶体液体均适用. 4.血液匹配?静脉穿刺成功后，护士应例行采集血液样本，以便及时进行交叉匹配，生化，肾功能，血细胞比容和其他实验室检查. 5导尿管，胃管和胸腔引流管的留置?抢救时通常需要留置尿管，观察尿液的颜色，性质和数量，目的是了解有效循环血量和是否有尿液系统损坏和损坏程度. ?可疑的腔器官损伤需要留置胃管进行胃肠减压，并观察胃液的颜色，性质和量. ?对于受伤的气胸患者，应及时协助医生进行胸腔闭式引流，以降低胸腔压力，改善肺气体交换功能，并密切观察引流液的颜色和数量. 放置管子后，应正确固定以确保光滑度. 6.术前准备?在创伤急救中，关键的抢救阶段是在受伤后1小时内对伤口进行手术.

因此，抢救时应同时进行皮肤检查，血液检查和皮肤准备等术前准备，以节省时间并减少并发症和后遗症的发生. 7.重要器官的功能监测?（1）循环系统的监测: 传统的循环动力学监测指标包括观察意识，皮肤，触摸周围动脉搏动，测量血压和中心静脉压等. 评估心脏功能和周期性动力学的主要方法. 7.重要器官的功能监测?（2）呼吸系统监测: 包括观察发frequency的频率，节律，幅度，嘴唇和周围呼吸道是否紫,、连续监测血氧饱和度以及定期进行动脉血气分析. ?7. 重要器官的功能监测?（3）神经系统监测: 合并颅脑损伤时，伤者的意识由安静转变为躁动，或由躁动转变为深度睡眠，并伴有瞳孔变化，应更多考虑继发颅内的可能性血肿和脑疝. 如果可能，对颅内压（ICP）进行连续动态监控. 7.重要器官的功能监测?（4）肾功能监测: 创伤后急性肾衰竭是继发于休克的肾缺血和肾血管坏死的临床综合征. 可以通过密切观察尿量并测试尿比重进行监测. 24小时尿量小于400ml或每小时尿量小于17ml，尿比重低，固定在1.010?1.020，可通过补液试验进一步证实. 8.心理护理在营救中，几乎所有伤员都有不同程度的恐惧感，迫切需要最好的治疗和护理.

造成多人受伤是对受伤人员的不利刺激. 诸如创伤，出血，疼痛，呼吸困难等症状，以及使用各种监测和救援设备将使受伤者感到恐惧和焦虑. 因此，对于有意识的伤员，应在整个紧急护理过程中整合心理护理. 8心理护理?主动护理，同情伤员，并稳定，准确，轻便，迅速，从容地应对突发事件，使伤者感到安全. ?树立时间就是生命的观念，并尽快采取相应的急救措施. ?做好劝说和启蒙工作，以减轻他们的恐惧. ?护士应善于容忍和克制伤员的焦虑行为，不要在意伤员过多的言行，以使伤员可以配合各种应急处理措施，尽快康复.