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从最初的极端短缺到后来的精炼需求，私人部队和企业已尝试各种方法来应对流行病地区氧气疗法的困境

2020年2月4日，武汉大学中南医院急诊室。许多新发冠心病的患者已经入院，医护人员穿着防护服正在治疗患者。图片：财新记者丁刚

《财新》记者丁杰和赵宁撰写

已经肆虐了两个多月的新冠状病毒已经袭击了成千上万人，并杀死了2000多人。病毒引起的症状包括初发高热，虚弱和轻度咳嗽，呼吸衰竭以及一系列威胁生命的多器官衰竭。在与死亡争夺时间的“战斗”中，氧气已成为挽救生命的必需品。然而，用于氧气疗法的相应医疗设备正面临供需缺口，不仅呼吸机是不足的。如何填补空白？

“我看到每个人都在捐赠口罩，我立即认为呼吸机短缺。”一家致力于治疗尘肺病的慈善组织大爱庆臣的创始人王克勤说。该机构已尽快采取行动，并于1月24日除夕向疫区捐赠了呼吸机和氧气发生器。

及时进行氧气治疗已成为挽救患者生命的关键。一些参与治疗冠心病的医生告诉彩信记者，在没有特殊药物的情况下，如果患者呼吸困难，应及时给予氧气治疗，以确保患者的血氧饱和度达到一定水平。价值，并减轻疾病的进程。和重病的转变。目前，重症和重症患者的治疗是医院最紧迫的任务。

“肺功能就像汽车发动机一样。它在正常速度下可以驱动多达100个，但是在新的冠心病肺炎下只能驱动多达70个或80个。这时，如果功率不足，这将是缺氧，将不能满足肺功能的要求。缺氧会越来越多，导致呼吸衰竭。”上海市闵行区中医院急诊科副主任刘小路说。

氧气治疗根据患者病情的轻重分为四类：第一，从鼻子吸入高流量氧气；第二，从鼻子吸入高流量氧气。第二，无创呼吸机供氧；第三，气管插管时要有创呼吸机的支持，并且肺复张和俯卧位；第四，使用ECMO（体外膜氧合）。 ECMO也被称为“最后的监护人”。因此，氧气治疗所需的高流量氧气治疗设备，无创/有创呼吸机和ECMO已成为治疗的关键。然而，该病毒在早期流行，医院人满为患，许多患者需要呼吸支持。空无一人的医院不仅缺少基本的防护材料，而且这些治疗设备更难以应对大量患者。

“在缺乏特定药物的情况下，呼吸机和ECMO在治疗新型冠心病中具有重要意义。”复旦大学附属华山医院副院长马欣于2月12日在湖北省召开了关于预防和控制新发冠心病的新闻发布会。上面说，新发冠心病的患者的肺功能已受到严重损害。呼吸机支撑它并增加氧气供应，从而可以最好地恢复患者的肺功能。另外，一些患者有严重的肺功能损害。 ECMO可以通过体外循环将氧气注入患者的血液中，从而使受损的肺部得到充分的休息。

许多非营利组织和非政府组织发起了募捐活动，并组织了捐赠氧气治疗设备（例如呼吸机）的工作，这减轻了医院最紧急时刻的治疗压力。随着国家防疫措施的逐步升级，疫情的蔓延得到了控制，新确诊病例的规模有所减少，入院压力有所减轻。

然而，将近80,000被诊断出的人仍在接受治疗，近8,000的重症患者正承受着治疗的压力。他们中的大多数需要氧气支持，一些重症患者需要无创或有创呼吸机支持。

“治疗压力集中在危重病人上，死亡率很高。进入重症监护病房后，这些病人在短时间内也很难康复。床被压迫。是严重的患者，需要在随访中转移，这将非常困难。”前往武汉天佑赛义德李英，由医院协助的医疗队呼吸科副主任医师。一旦扩大了ICU病床，对呼吸机和其他治疗设备的需求也将增加。

“重症监护设备的供应是重中之重。” 2月24日晚，中华人民共和国工业和信息化部在会议上表示，它将继续作出巨大努力，确保医疗用品的供应，并确保口罩和口罩等医疗用品的供应。防护服。在此基础上，下一步将集中在急需的医疗设备（如呼吸机和ECG监护仪）的生产和供应上。 2月22日，湖北省经济与信息化厅厅长王其扬在新闻发布会上介绍，用于治疗危重病人的ECMO，高流量无创呼吸机和心脏监护仪等医疗设备仍在生产中。供不应求。

目前，用于患者护理的设备的差距正在缩小。 2月25日，工业和信息化部在一次新闻发布会上介绍说，截至2月24日，已协调1.50,000台通风机运往湖北。

医院对重症和重症患者的治疗也可能面临更系统的问题。在综合医院中，专门用于医院传染病患者治疗的ICU负压病房很少，在短期内无法对其进行改造。患者或病房状况不能及时使用有创呼吸机治疗。

“翻新了传染病专科医院后，设计了一个负压病房和一个负压手术室。该室中的气溶胶可以被负压装置吸走，以避免感染病房人员。 ”湖北省中西医结合医院医学科室主任张灵杰说。但是，由于医疗资源的限制，危重病人在非传染性疾病医院接受治疗，需要气管插管和有创呼吸机，病人的呼吸道是开放的，肺中的病毒直接暴露于空气中，产生气溶胶，并且医务人员被感染风险增加。

湖北省中西医结合医院仅有几个标准的负压病房，但目前医院内有超过13名插管患者和25名危重患者。据张令杰介绍，医院采取的措施是将这些患者分别隔离在病房中，将患者插管到另外的病房中，然后对其进行消毒。 “气管插管对医务人员来说是很高的感染风险，但是现在我们仍然要承担尽可能多的风险。一些患者在没有插管的情况下不能迅速维持这种状态，人们将无法维持低氧状态。很久。”张灵洁说。

什么是氧气疗法？

李英刚来武汉武汉市天佑医院时，遇到了一些病人因缺氧死亡的极端案例。在这一回合中，她发现患者的氧气不足。医院提供了自己的氧气流量。在打开通道以增加氧气供应后，情况有所缓解。但是随后氧气再次不足，并且发现医院整个氧气供应中心的压力还不够。

早期，武汉几乎所有医院都处于这种困境。 “当第一周到来时，所有呼吸衰竭患者均入院。氧气流量无法增加，病房中的氧气设备为时已晚，无法补充。他们的病情越来越严重。无法呼吸，我只能观察和离开。”李莹说。

李英说，武汉天佑医院是第三批定点医院。几乎所有来医院的患者都是呼吸衰竭的重症患者。他们中的大多数需要使用高流量氧气吸入装置，少数需要使用口罩。在早期，许多患者甚至无法解决一般的氧气治疗。中央氧气供应不足，病房中的氧气量为时已晚，无法补充。床很紧，很多病人呆在外面。

在这些患者中，重症患者的重要指标是呼吸困难，血氧饱和度低于93％，呼吸频率每分钟大于30，动脉血氧分压与吸入氧浓度的比率小于300。目前尚无用于治疗新冠状病毒的特殊药物。如果患者的血氧饱和度过低，多个器官会缺氧，从而导致器官衰竭。因此，患者急需氧气疗法，并结合抗病毒和抗菌药物，为下一步工作争取时间。

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通风机曾经很难找到

但是同时有这么多病人，任何一家医院都会措手不及。医务人员面临着氧气供应不足和救援设备短缺的情况。

一方面，武汉许多医院的中央供氧系统不能保证将氧气输送到大多数病房。管道少，承压能力弱，制氧规模难以大幅度增加。另一方面，在四种氧气疗法中，通过鼻子的大流量氧气吸入，无创呼吸机，有创呼吸机，ECMO医院中心供氧，武汉及周边地区的医院曾经供不应求。

例如：武汉市红十字会医院是二级医院，其通常的摄氧量只能满足100多名患者。在有限的条件下，只能使用高流量氧气吸入和无创机械通气作为抢救方法。由于没有负压病房，因此无法对重症患者进行侵入性插管治疗。我担心病人呼出的病毒会产生气溶胶并引起医护人员感染。医院没有ECMO。

武汉市肺科医院院长彭鹏在2月7日的新闻发布会上说，危重病人需要100％的氧气，极危重病人的需氧量是危重病人的10倍以上。目前，武汉市肺科医院的耗氧量已达到日高峰用药量的十倍以上，供不应求。呼吸机需要氧气来驱动，如果不能增加氧气，则不能使用更多的呼吸机来治疗重症患者。早期可能在多家医院存在此问题。

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非政府权力援助

在急需口罩和防护服材料的信息海中，经验丰富的公益组织和非政府组织发现了医院缺氧的问题，并开始筹集资金捐赠氧气发生器，呼吸机和其他设备。

1月24日除夕，一个专注于治疗尘肺病患者的慈善组织-戴爱清晨开始向武汉及周边地区捐赠呼吸机和氧气发生器。

“ 1月23日至24日，舆论集中在口罩和防护服等基本材料上。我们的基础医学专家委员会认为，对呼吸机的需求将会增加。”尘埃执行秘书大爱青陈忠和指出，在武汉被禁的前夕，许多医院都发布了对社会有所帮助的材料通知，并且没有呼吸机等医疗设备。在询问医院之后，陈忠和得知呼吸机已经严重不足，但是医疗设备的价格却更加昂贵。医院担心这会影响捐赠的热情。捐赠公告首先考虑了基本防护产品。

大爱青尘队的志愿者进行的调查和统计发现，呼吸机的间隙很宽。例如，2月20日，湖北省妇幼保健院（光谷区）被列为新发冠心病的指定医院，开设820张病床治疗重症和重症患者。根据目前报告的病例数，重症患者占20％。根据省总部的呼吸机配置标准，对呼吸机的总需求为287。目前有171个呼吸机（包括已购买且仍在运输中）。有116台无创呼吸机。湖北省第三人民医院拥有病床1100张，新增冠心病患者1100名。现有呼吸机40台，缺少20台。

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从极端短缺到精炼供应

疫情爆发后，医疗防护产品公司的库存用完了，工厂加班了以生产医疗设备医院中心供氧，医疗资源不断被送到疫区的腹地。短缺的程度有所缓解，巨大的差距逐渐得到弥补。

“到目前为止，我们公司已经了解到高流量加湿氧气治疗设备的间隙超过3,000，而无创呼吸机的间隙至少为1,000。”医疗技术公司BMC Jardine Jiaye的市场部负责人姜东说。一些制造商甚至表示，自流行病爆发以来，运往湖北的呼吸机销量已超过该公司10年的产量。

“工厂的机器没有停下来。那些休假的工人被召回并且一直在加班工作以生产。早期的存货不足。我们只能根据生产能力。我们的运输原则是只要来自湖北需求，交付100％，其他地区将首先放慢速度。”江苏豫悦医疗（002223.SZ）湖北区域经理朱延波说。

她说，自爆发以来，该公司生产的呼吸机中有95％已被送到湖北。前额温度枪，制氧机，通风口罩和其他医疗设备，该公司平均每天发送近6,000箱，最多发送7,000箱。根据工业和信息化部的数据，有超过5,000台无创呼吸机运往湖北1.。

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